Выбор схемы лечения первого ряда

Схемы лечения первого ряда (начальной, стартовой АРТ), рекомендованные в Украине, основаны на руководящих принципах ВОЗ для территорий с ограниченными ресурсами [апрель, 2002 г.]

Схемы, основанные на ННИОТ (ЕFV/AZT/ЗТС или NVP/AZT/ЗТС)

Преимуществами данных схем лечения являются:

• небольшое количество принимаемых в сутки таблеток
• хорошая клиническая эффективность
• ограниченный спектр побочных эффектов
• умеренная стоимость лечения
• сохраняет возможности выбора и применения ИП
• нет зависимости от приема пищи
• для EFV равная эффективность у пациентов с исходно высокой ВН
• для NVP обычно хорошо переносится при беременности.

Недостатками EFV являются:

• возможности развития психоневрологических нарушений (головокружения, тревожность, подавленное настроение, кошмары)
• возможность развития сыпи (менее выражена, чем на фоне приема NVP)
• гепатит
• противопоказан при беременности или потенциальной беременности
• одна мутация дает устойчивость ко всему классу препаратов
• взаимодействие с метадоном в случае проведения заместительной терапии у ПИН.

Недостатками NVP являются:

• сыпь, в том числе с выраженным поражением кожных покровов
• редко - синдром Стивенса-Джонсона
• редко - лекарственный гепатит с фульминантным течением
• может быть менее действенным, чем EFV.

Схемы, основанные на ИП (NFV/AZT/ЗТС)

Преимущество данной схемы лечения:

• обычно хорошо переносится
• обширный опыт применения
• нет перекрестной резистентности к ИП при мутации D30N
• обширный опыт, доказывающий безопасность применения при беременности
• сохраняет возможности выбора и применения ННИОТ.

Эту схему предпочтительно назначать:

• пациентам, способным принимать большое количество таблеток
• пациентам, которые не переносят ни одну из схем лечения, содержащих ННИОТ
• женщинам, которые хотят забеременеть и не переносят NVP.

К недостаткам NFV относятся:

• диарея и другие расстройства ЖКТ
• необходимость приема большого количества таблеток
• зависимость действия от пищи (абсорбция улучшается при приеме жирной пищи)
• перекрестная резистентность при мутации L90M
• возможна сниженная действенность при исходно высокой ВН
• классовая токсичность ИП
• более высокая стоимость лечения.

Если пациент уже получает какую-либо схему ВААРТ, и нет признаков ее неэффективности, рекомендуется продолжать начатую ранее схему ВААРТ.