При неопределяемой вирусной нагрузке не нужна профилактика пневмонии

Иммунный статус ниже 200 клеток или ниже 14% указывает на то, что ВИЧ-положительный человек подвержен риску развития пневмоцистной пневмонии и других оппортунистических заболеваний. Заболеваемость пневмоцистной пневмонией уменьшилась после введения антиретровирусной терапии, но она остается одним из самых распространенных СПИД-ассоциированнных заболеваний в Великобритании, каждый год регистрируется 200 случаев.

Профилактика может предотвратить развитие пневмоцистной пневмонии у пациентов с подавлением иммунитета. Установлено, что пациенты, принимающие терапию и достигшие иммунного статуса в 200 клеток и выше, могут прекратить профилактику пневмоцистной пневмонии. Но множество пациентов не достигают этого уровня, несмотря на снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (ниже 50 копий).

Исследователи из Университета Оттавы и Госпиталя Оттавы хотели узнать, смогут ли пациенты, принимающие терапию и имеющие вирусную нагрузку ниже 50 копий и иммунный статус ниже 200 клеток, прекратить профилактику пневмоцистной пневмонии.

В исследовании участвовало 19 пациентов, 15 из которых были мужчины, средний возраст участников составил 47 лет. Низший иммунный статус до приема терапии составил 28 клеток, средняя вирусная нагрузка до начала приема терапии составляла немного ниже 200000 копий. 17 пациентов принимали первичную профилактику пневмоцистной пневмонии, 2 пациента – вторичную. Средняя продолжительность профилактики составила 12 месяцев.

В среднем через 6 месяцев после начала приема терапии перед прекращением профилактики пневмоцистной пневмонии вирусная нагрузка у пациентов составляла ниже 50 копий. На момент прекращения профилактики средний иммунный статус составлял 120 клеток.

Исследователи сообщили, что пациенты не принимали профилактику пневмоцистной пневмонии в течение 13,7 месяцев. За последние 3 месяца исследования средний иммунный статус вырос до 138 клеток. У одного пациента иммунный статус был выше 200 клеток. Но эти измерения не были последовательными. У пяти пациентов были переходные вспышки роста вирусной нагрузки выше 50 копий.

Ни у одного пациента не развилась пневмоцистная пневмония или любая другая оппортунистическая инфекция. Исследователи сравнили уровень заболеваемости у пациентов, имеющих иммунный статус ниже 200 клеток, но не принимающих терапию. У них пневмоцистная пневмония развивалась в 20 случаях из 100.

Благодаря приему антиретровирусной терапии многие пациенты смогли прервать профилактику пневмоцистной пневмонии. Исследователи отметили, что это говорит о том, что низкая вирусная нагрузка уменьшает риск развития оппортунистических инфекций независимо от иммунного статуса. Способность пациентов с низким иммунным статусом прервать профилактику пневмоцистной пневмонии имеет ряд преимуществ: уменьшение доз препаратов, уменьшение побочных эффектов, более низкий риск взаимодействия препаратов, уменьшение стоимости терапии и, возможно, повышение приверженности.

Исследователи заключили, что критерием прекращения профилактики пневмоцистной пневмонии должен быть не только иммунный статус, но и вирусологический ответ на прием терапии.