Первичный осмотр ВИЧ-инфицированных с целью последующего назначения АРВ-терапии

Каждый ВИЧ-инфицированный пациент перед началом АРВ-терапии должен пройти полное клиническое и лабораторное обследование.

Проведению первичного осмотра должно предшествовать консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции и лабораторное обследование, подтверждающее диагноз ВИЧ-инфекции. Консультирование перед лабораторным обследованием на ВИЧ должно проводиться подготовленным специалистом: обученными медицинской сестрой и/или социальным работником-консультантом, и/или психологом, т.е. не обязательно врачом. После подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции оно проводится специалистом с высшим медицинским образованием, желательно лечащим врачом.

Целью клинического осмотра является:

• подтверждение клинического диагноза ВИЧ-инфекции;
• установление стадии болезни;
• выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения;
• психологическая поддержка;
• помощь в социальной адаптации.

При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование, рекомендуется проводить лабораторное обследование пациента. Лабораторное обследование (кроме исследования на антитела к ВИЧ) рекомендуется проводить или повторять не более, чем за две недели до начала АРТ.

Перечень лабораторных исследований:

• исследование на антитела к ВИЧ с целью уточнения диагноза;
• общий анализ крови (с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, ЛДГ, a-амилаза);
• определение количества CD4+ - лимфоцитов (по возможности);
•  по возможности проводится определение ВН;
• исследование крови на сифилис;
• общий анализ мочи;
• исследование кала на яйца глистов и простейшие.

Проводятся также:

• кожно-аллергическая проба (туберкулиновая), если не проведена в ближайшие 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки, если не проведена в ближайшие 6 месяцев;
• при необходимости, осмотр специалистов (фтизиатра, гинеколога, невропатолога, окулиста, дерматолога, оториноларинголога, психиатра).

 При устанавливаемом у данного больного клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции следует обосновать диагноз ВИЧ-инфекции на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных, затем определить стадию заболевания, указав ее характерные проявления.

Если у больного выявлено острое течение оппортунистической инфекции либо другого заболевания, что сопровождается декомпенсацией функций органов или систем, то в первую очередь следует провести этиотропное и патогенетическое лечение этих заболеваний, стабилизировать состояние и только после этого начать АРТ.

Уровень CD4+ Т-лимфоцитов необходимо исследовать после исчезновения симптомов острого инфекционного заболевания (как правило, через 4 недели).

При наличии соответствующих показаний пациенту следует предложить наркологическое консультирование и лечение, психиатрическую помощь.

Неотъемлемой составляющей начального этапа оказания помощи ВИЧ-инфицированным должна стать просветительская работа с пациентами, которым необходимо рассказывать о природе и особенностях их заболевания, о способах предупреждения передачи инфекции другим людям и о том, какие возможности лечения ВИЧ-инфекции существуют на сегодняшний день, что очень важно для обеспечения приверженности АРТ.